주임교수					결재	담당	팀장
자 퇴 원 서
신청인	전공		학년
	학번		전화
	성명	(인)	주소
보호자	성명	(인) (학생과의 관계: )	주소
본인은 아래 사유로 인하여 보호자 동의하에 자퇴코자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
* 자퇴사유(구체적으로 기입요망)
20 년 월 일 서강대학교 평생교육원장 귀하